Dermatitis de contacto

    

Es una afección en la cual la piel resulta enrojecida, adolorida o inflamada después del contacto directo con una sustancia. 

Causas

Hay dos tipos de dermatitis de contacto.  

Dermatitis irritante: es el tipo más común y puede ser causada por el contacto con ácidos, materiales alcalinos como jabones y detergentes, suavizantes de telas, disolventes u otros químicos. La reacción suele parecerse a una quemadura.

Otros materiales que pueden irritar la piel abarcan:

·         Cemento

·         Tintes para el cabello

·         Exposición prolongada a pañales húmedos

·         Plaguicidas o matamalezas

·         Guantes de caucho

·         Champús

Dermatitis de contacto alérgica: Esta forma de la afección se produce cuando la piel entra en contacto con una sustancia que le provoca una reacción alérgica.

Los alergenos comunes abarcan:

·         Adhesivos, como los utilizados para las pestañas o peluquines postizos.

·         Antibióticos como neomicina frotada sobre la superficie de la piel.

·         Bálsamo de Perú (utilizado en muchos productos personales y cosméticos, así como en muchos alimentos y bebidas).

·         Telas y prendas de vestir.

·         Fragancias en perfumes, cosméticos, jabones y cremas humectantes.

·         Esmalte de uñas, tintes para el cabello y soluciones para rizados permanentes.

·         Níquel y otros metales (se encuentra en joyas, correas de relojes, cremalleras metálicas, ganchos de sostenes, botones, navajas, estuches de lápiz labial y polvos compactos).

·         Hiedra, roble, zumaque y otras plantas venenosas.

·         Guantes o zapatos de caucho o látex.

Usted posiblemente no tenga una reacción a una sustancia cuando esté expuesto por primera vez a ella; sin embargo, se puede volver más sensible y presentar una reacción si la usa regularmente.

Algunos productos causan una reacción sólo cuando la piel también está expuesta a la luz solar (fotosensibilidad). Estos abarcan:

·         Lociones de afeitar

·         Filtros solares

·         Ungüentos con sulfa

·         Algunos perfumes

·         Productos de alquitrán de hulla

·         Aceite de la cáscara de limón

Unos pocos alérgenos aerotransportados, como la ambrosía o insecticidas en aerosol, pueden ocasionar dermatitis de contacto.

Síntomas

Los síntomas varían según la causa y si la dermatitis se debe a una reacción alérgica o a un irritante. La misma persona también puede tener diferentes síntomas con el tiempo.

Las reacciones alérgicas pueden producirse repentinamente o sólo después de meses de estar expuesto a una sustancia.

La dermatitis de contacto con frecuencia se presenta en las manos. Los perfumes, los cosméticos y los productos para el cabello pueden ocasionar reacciones cutáneas en la cara, la cabeza y el cuello. Las joyas también pueden causar problemas en la piel en el área por debajo de ellas.

La picazón de la piel es un síntoma común. En el caso de una dermatitis alérgica, la picazón puede ser grave.

La dermatitis causada por un irritante también puede provocar dolor o ardor.

La picazón puede ser intensa en el caso de una dermatitis alérgica. Se puede presentar un salpullido rojo, veteado o en parches donde la sustancia entró en contacto con la piel. La reacción alérgica con frecuencia se demora, así que es posible que la erupción no aparezca hasta 24 a 48 horas después de la exposición.

La erupción puede:

·         Tener protuberancias rojas que pueden formar ampollas húmedas que supuran.

·         Sentirse caliente y sensible.

·         Supurar, drenar o formar costra.

·         Volverse escamosa, en carne viva o gruesa.

La dermatitis causada por un irritante también puede provocar ardor o dolor al igual que picazón. La dermatitis irritante a menudo muestra piel seca, roja y áspera. Se pueden formar cortes (fisuras) en las manos. La piel puede resultar inflamada con la exposición prolongada.

Rosácea

DEFINICIÓN
Dermatosis crónica de origen desconocido y fisiopatología incierta; en la cara se localiza en la nariz, mejillas, el mentón y la frente. Se caracteriza por un componente vascular que da lugar a un eritema persistente  y accesos de tipo acneiforme que muchas veces terminan en una forma hipertrófica llamada rinofima y suele acompañarse de afección ocular .


La frecuencia varía de 0.1 a 1% de la consulta dermatológica. Predomina en mujeres de raza blanca de 30 a 50 años de edad.

CAUSAS
Se considera un síndrome, si bien se desconoce la causa . Hay informes de casos familiares, pero se carece de pruebas aceptables de predisposición genética. Su presencia en áreas faciales fotoexpuestas indican influencia a exposición a la luz solar (UV), el calor y el frío, así como los episodios de rubor facial. La barrera cutánea puede estar alterada y suele haber signos de irritación.

No está claro el vínculo con factores endocrinos o gastrointestinales (se ha encontrado relación con úlcera gástrica  o gastritis y presencia de Helicobacter pylori). Tampoco hay datos de un mecanismo inmunitario; los accesos de rubor se deben a una reacción neural y humoral  que provoca alteraciones en la microcirculación de los capilares faciales, que llevan a incompetencia vascular y liberación de sustancias inflamatorias.

Acrodermatitis

    

La acrodermatitis enteropática es una condición de la piel característica de los niños, que puede acompañarse de leves síntomas de fiebre y malestar. También puede asociarse a la hepatitis B u otras infecciones virales. Las lesiones son pápulas pequeñas color rojo cobrizo, firmes y de superficie plana, que aparecen en grupos o muchas veces en series lineales y simétricas.

Causas

La causa de la acrodermatitis no se comprende del todo bien, pero su relación con otras infecciones está bien documentada.

En los niños italianos, la acrodermatitis se observa frecuentemente con la hepatitis B, pero dicha asociación rara vez se ve en los Estados Unidos. El virus de Epstein- Barr (VEB, mononucleosis) es el que se asocia con más frecuencia con la acrodermatitis. Otros virus conexos abarcan: citomegalovirus, virus de coxsackie, virus de la parainfluenza, virus sincicial respiratorio (VSR) y algunas vacunas elaboradas con virus vivos.

Una forma genética rara de acrodermatitis es la acrodermatitis enteropática. En este trastorno, el zinc se absorbe de manera deficiente de la alimentación. Agregar suplementos de zinc a la dieta mejora la afección. Esta forma del trastorno puede estar asociada con otras anomalías y retrasos en el desarrollo.

Síntomas

·         Salpullido o parche en la piel

·         Parche de color marrón-rojo o cobrizo que es firme y plano en la parte superior

·         Se pueden presentar hileras de protuberancias en fila

·         Generalmente no hay picazón

·         El salpullido (erupción) luce igual en ambos lados del cuerpo

·         El salpullido puede aparecer en las palmas de las manos y las plantas de los pies, mas no en la espalda, el pecho o el área ventral (ésta es una de las formas como se le identifica, por la ausencia del salpullido del tronco del cuerpo)

Pruebas que se pueden realizar

El médico puede diagnosticar esta afección simplemente observando la piel y el salpullido. Se puede presentar inflamación del hígado, del bazo y de los ganglios linfáticos.

Los siguientes exámenes se pueden llevar a cabo para confirmar el diagnóstico o para descartar otras afecciones:

·         Nivel de bilirrubina

·         Serología para el virus de la hepatitis o antígenos de superficie para la hepatitis B

·         Enzimas del hígado ( pruebas de la función hepática)

·         Exámenes para anticuerpos contra el VEB

·         El nivel de zinc en suero se puede analizar en la acrodermatitis enteropática

·         Biopsia de piel

Piel

Sistema Tegumentario: Piel y anexos

Introducción

La piel o también conocido como tegumento y sus anexos (piel, uñas y pelo) forman parte del sistema tegumentario.

La piel es el órgano más grande del cuerpo humano ya que constituye del 15 - 20% de masa total  y desempeña diversos papeles, como protección, termoregulación, y aislamiento.

La piel está conformada por tres capas que de profundo a superficial se denominan de la siguiente manera:

-    Epidermis

-    Dermis

-    Hipodermis

Cada una de estas capas tiene características celulares especiales así como funciones especiales.

 EPIDERMIS

Esta capa de la piel está compuesta por un epitelio plano estratificado queratinizado, se origina en el ectodermo y mide de 0.4 a 1.55 mm; el tamaño de su grosor depende de la localización, por ejemplo en las plantas de los pies es más gruesa y en los párpados es mucho más delgada .Entre sus funciones principales está la protección contra los rayos UV .

La epidermis se subdivide en cuatro estratos que de profundo a superficial se llaman: Basal, Espinosa, Granulosa y Córnea (en la piel gruesa existe otra capa entre la Granulosa y la córnea llamada Lúcida)

La célula que se encuentra presente principalmente es el queratinocito y se va diferenciando conforme va cambiando de capa a este proceso se le conoce como queratinización.

~ESTRATO BASAL

Este estrato está compuesto por una capa celular de una célula de espesor, sus células son cúbicas    o cilíndricas con un citoplasma basófilo y abundantes ribosomas libres, presencia de filamentos intermedios. En esta capa están las células madre que dan origen a los queratinocitos.

El tipo de unión que esta capa presenta es de desmosoma (célula - célula ) y de hemidesmosoma (célula- lámina basal) la mitosis es activa por lo que también se le conoce como estrato germinativo.

Su función principal es la renovación celular de las células epidémicas.

~ESTRATO ESCAMOSO

En este estrato ahora las células presentes son espinocitos (queratinocito diferenciado) y su forma es más aplanada poseen varias proyecciones citoplasmáticas o "espinas" que es lo que le da el nombre a este estrato. Inicia la producción de gránulos lamelares que son los que están implicados en el metabolismo lipídico, y basófilos.

~ESTRATO GRANULAR

En este estrato las células se llaman granulocitos, y se halla la presencia de gránulos lamelares y de gránulos de queratohialina, filamentos de actina, locrina y profilagrina que forma la filagrina y que va a  interactuar con queratina donde se forman microfilamentos.

El grosor de esta capa es de una a tres células.

~ESTRATO CÓRNEO

La célula es el corneocito, es el estado de mayor maduración del queratinocito, tiene forma plana y es anucleado  y tiene la presencia de filagrina, filamentos de queratina.

Su función principal es de barrera, protección contra la luz UV e hidratación, en la matriz extracelular hay lípidos principalmente.

**ESTRATO LÚCIDO**

Este estrato solamente se encuentra en la piel gruesa y visto con el microscopio óptico tiene un aspecto retráctil y se tiñe muy poco. Contiene células eosinófilas en el cual se ve que el proceso de queratinización se encuentra muy avanzado.

El núcleo y los orgánelos citoplasmáticos se destruyen y desaparecen conforme la célula se llena gradualmente de queratina.

 Unión dermo - epidémica

Es una interfaz entre ambos tejidos, tiene un contorno muy irregular y tiene evaginaciones digitiformes de tejido conjuntivo que son llamadas papilas dérmicas que empujan la parte profunda de la epidermis.

Esta unión provee resistencia, polaridad al crecimiento, organizar el cito esqueleto en la capa basal, barrera semipermeable.

La unión es hemidesmosoma.

DERMIS

Esta se encuentra compuesta por dos capas: dermis papilar y dermis reticular.

La dermis papilar, es la más superficial y tiene tejido conectivo denso contiene redes nerviosas, vasculares y a los anexos de la piel. Esta red está formada de cólagena tipo | y |||.

Se origina en el mesodermo, es la capa de mayor tamaño y sus funciones principales son elasticidad,  fuerza tensil, termoregulación, sensibilidad.

La dermis reticular es más profunda y se caracteriza principalmente por la presencia de haces irregulares de fibras de cólagena | y fibras elásticas y forman las líneas de Langer.

HIPODERMIS

La principal célula es adipocito y este se halla agrupado con otros adipocitos organizado en lobulillos separados en tabiques por tejido conectivo.

Contiene glándulas sudoríparas de tipo écrinas y apócrinas.

*Este blog es creado por un estudiante de la carrera de medicina de 4° semestre.*

ACNÉ 

Es una afección cutánea que causa la formación de granos o "barros". Se pueden presentar comedones cerrados, espinillas negras y parches rojos e inflamados de la piel (similares a quistes).Se presenta cuando se taponan los orificios diminutos en la superficie de la piel llamados poros.

·         

Cada poro es una abertura a un folículo, el cual contiene un cabello y una glándula sebácea. El aceite secretado por la glándula ayuda a eliminar las células cutáneas viejas y mantiene la piel suave.

·         Cuando las glándulas producen demasiado aceite, los poros pueden resultar obstruidos. Se acumula suciedad, bacterias y células. La obstrucción se denomina tapón o comedón.

• Si la parte superior del tapón es blanca, se denomina acné miliar.
• Si la parte superior del tapón es oscura, se denomina espinilla negra.
• Si el tapón se rompe, se puede presentar hinchazón y protuberancias rojas.

·         El acné que es profundo en la piel puede causar quistes firmes y dolorosos, lo cual se denomina acné quístico.

 Causas más frecuentes que pueden llevar a la aparición de acné:

• ·         Edad: la edad es una de las principales causas del acné. El acné es más frecuente entre los 10-17 años en las mujeres y entre los 14-19 en los varones. Puede aparecer por primera vez a los 25 años o más.
• ·         Sexo: suele ser más grave en varones que en mujeres. 
• ·         Genética: multifactorial (múltiples genes implicados). 
• ·   Factores endocrinos: estrés emocional, que produce aumento del acné y es una de sus principales causas. La oclusión y presión sobre la piel son factores que agravan el acné; por ejemplo, apoyar la cara sobre las manos o el teléfono.

Recomendaciones acerca de que NO debe hacer:

• ·  Trate de no apretar, rascar, escarbar ni frotar los granos. Esto puede llevar a cicatrizaciones e infecciones de la piel.
• ·  Evite usar bandas para la cabeza, gorras de béisbol y otros sombreros apretados.
• ·  Evite tocarse la cara con las manos o los dedos.
• ·  Evite las cremas o cosméticos grasosos. 
• ·  Retire el maquillaje en las noches.  

¡NO SE AUTOMEDIQUE! ; ni use cremas que le haya recomendado algún conocido, recuerde que cada piel es diferente y lo más recomendable es que asista con un buen médico especialista, o sea un dermatólogo quien de acuerdo a las características de su piel entre otras cosas, le dará el tratamiento adecuado para usted.

Bibliografía:

Zaenglein AL, Thiboutot DM. Acne vulgaris. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV, et al, eds.Dermatology

*Este blog es creado por un estudiante de la carrera de medicina de 4° semestre.*